Актуальность. Выявление важной роли передних таламических ядер anterior thalamic nuclei (ANT) в генерализации судорог привело к повышению интереса к хирургическим вмешательствам в этой области у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией. Моделирование на животных показало высокую эффективность деструкций ANT в предупреждении развития и снижении частоты приступов. Однако двусторонняя радиочастотная деструкция ANT у человека до сих пор не была описанa.

Цель исследования — выполнить и оценить результаты двусторонней радиочастотной передней таламотомии у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией.

Материал и методы. Нами впервые была выполнена двусторонняя стереотаксическая радиочастотная термокоагуляция ANT 13 пациентам, длительно страдавшим фармакорезистентной эпилепсией. перед операцией определяли длительность заболевания, возраст начала приступов, локализацию источников патологической активности, тип приступов и морфологические повреждения, а также оценивали проводимую фармакотерапию. Все вмешательства были осуществлены под местной анестезией и сопровождались интраоперационной микроэлектродной регистрацией нейрональной активности и записью электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

Результаты. Оперированы 7 мужчин и 6 женщин в возрасте от 22 до 48 лет. У всех пациентов эпилептогенные очаги локализовались в лобных и/или височных долях мозга. МРТ выявила эпилептогенные структурные аномалии у 3 пациентов. послеоперационных осложнений не было. при дальнейшем обследовании 5 пациентов отметили отсутствие приступов, у 6 — снижение частоты приступов составило более 70%, у 1 — 50% и у 1 пациента не последовало ответа на проведенное вмешательство. Достигнутый эффект выражался не только в снижении частоты и тяжести приступов, но и в уменьшении доз принимаемых противосудорожных препаратов. ЭЭГ также подтвердила значительное улучшение у подавляющего большинства пациентов. Заключение. Наш опыт показывает, что двусторонняя радиочастотная передняя таламотомия является безопасным и эффективным методом контроля судорожных приступов у человека. Дальнейшие исследования позволят уточнить критерии отбора пациентов для хирургического лечения на основании клинических и ЭЭГ-данных.

Ключевые слова: эпилепсия, переднее таламическое ядро, передняя таламотомия, микроэлектродный анализ.

Bilateral radiofrequency anterior thalamotomy in intractable epilepsy patients

A. R. Sitnikov, Yu. A. Grigoryan, L. P. Mishnyakova Federal Center of Treatment and rehabilitation, Moscow, Russia Background.

Identification of the crucial role of the anterior thalamic nuclei (ANT) in the generalization of seizures led to increased interest in surgical interventions in this particular area in intractable epilepsy patients. Simulation of ANT destruction in animals demonstrated its high efficacy for both preventing the seizure development and reducing the seizure rate. however, bilateral radiofrequency destruction of the anterior thalamic nuclei in humans has not yet bee described.

Objective. The study objective was to perform bilateral radiofrequency anterior thalamotomy in intractable epilepsy patients and to evaluate its results. Material and methods. We performed for the first time bilateral stereotactic radiofrequency thermocoagulation of ANT in 13 patients with long-term intractable epilepsy. before surgery, we assessed the disease duration, age of seizure onset, localization of pathological activity sources, and types of seizures, morphological damages, and ongoing pharmacotherapy. All interventions were performed under local anesthesia and were accompanied by intraoperative microelectrode monitoring of the neuronal activity and by EEG. Results. Seven males and 6 females, aged 22 to 48 years, were operated on. All patients had epileptogenic foci in the frontal and/ or temporal lobes. MRI revealed epileptogenic structural abnormalities in 3 patients. There were no postoperative complications. According to a postoperative examination, 5 patients were seizure-free; a decrease in the seizure rate was 70% in 6 patients and 50% in 1 patient; 1 patient had no response to the surgery. The resulting effect was manifested not only in a reduction in the frequency and severity of seizures but also in a decrease in the dose of administered anticonvulsants. EEG also showed a significant improvement in the majority of patients.

Conclusion. Our experience demonstrates that bilateral radiofrequency anterior thalamotomy is a safe and effective technique to control seizures in humans. Further research will clarify, based on the clinical and EEG data, the patient selection criteria for surgical treatment.

Keywords: epilepsy, anterior thalamic nucleus, anterior thalamotomy, microelectrode analysis.

Опубликовано: Вопросы нейрохирургии 3, 2016, doi: 10.17116/neiro201680325-34